吕恒毅医生的科普号

间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症，炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织而且多呈坏死性病变。导致间质性肺炎的原因有很多，常见的有环境、职业、物理和化学因素，例如工作时经常接触石棉、矿物粉尘，服用化疗药物，吸入有害气体等。接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎，可导致间质性肺炎。一些风湿免疫性疾病(例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等)，可伴发间质性肺炎。那些原因不明的间质性肺炎则统称为特发性间质性肺炎。临床上间质性肺炎的初步诊断是通过胸片和肺部CT做出的，但仅仅依靠影像检查结果并不能全面地认识这一疾病。门诊时会看到，有的患者拿着胸片和CT片说得了间质性肺炎。其实胸片或CT片上有肺间质改变并不一定就是肺间质纤维化或间质性肺病，很多肺部疾病都可导致肺间质改变，如有的肺结核或肺炎痊愈后会遗留肺间质改变。另外，慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺小血管炎，甚至慢性心功能不全，都可引起类似的肺间质性改变，有时会被误诊为间质性肺炎。诊断间质性肺炎或肺间质疾病的辅助检查，包括肺功能检查、多种血液化验、支气管镜相关检查以及肺活检等。常有人说“间质性肺炎无药可治”甚至“最多只能活三五年”，这种说法不全面，也不科学。特发性间质性肺炎是众多间质性肺炎类型中的一种，原因不明，具有典型的临床表现和CT特征。国外的临床观察发现，患者的中位生存期为5年左右，这只是一个统计学数字，实际上很多患者生存时间远远超5年。与特发性间质性肺炎同属一类的非特异性间质性肺炎、隐原性机化性肺炎，药物治疗往往有效，特别是隐原性机化性肺炎预后良好。另外，临床上经常见到的间质性肺炎病例，很多是继发性的。如果明确间质性肺炎是风湿免疫疾病引起的，治疗的重点应针对原发病，原发病病情减轻，间质性肺炎可随之好转。一些环境因素引起的间质性肺炎，在脱离相应的环境后，病情可以较长时间处于相对稳定状态。还有一些类型的肺间质病(如结节病等)，经糖皮质激素和免疫抑制剂治疗后可明显好转。由此可见，对间质性肺炎和肺间质疾病，要想取得较好的疗效，明确病因是关键。

一名62岁女性患者，因咳嗽、气促20天，发现HIV抗体阳性7天入院。疫区人员接触史不详，冶游史不愿意透露。20年前因子宫肌瘤行子宫全切术， 患者10天前，怀疑“新冠肺炎”就诊外院，外院肺部CT与临床症状有相似之处，所以对患者高度谨慎，但3天后发现HIV抗体阳性，新冠核酸阴性，再考虑艾滋病相关性肺炎，建议患者转专科医院治疗，出院后回家，但出院后患者气促症状明显加重，并出现了发热，才考虑来我院住院治疗。入院后行肺部CT检查，发现双肺部明显广泛性斑片病灶。嗨！病情拖好久了，主要是患者不愿承认感染艾滋病，子宫都切20年了，老公又未感染，及两儿子儿媳更是百思不得其解。 当时外院怀疑新冠肺炎也是有原因的，艾滋病相关性肺炎中有些的确要与新冠肺炎进行鉴别： 相同点是艾滋病相关肺炎中的巨细胞病毒性肺炎，肺孢子菌肺炎与新冠肺炎都属于肺间质性病变，都是影响肺间质引起气体交换功能阻碍，引起呼吸困难。 不同点是艾滋病相关性肺炎一般发展病程较慢，无传染性，新冠肺炎发展较快，具有传染性。 肺部影像学不同点是艾滋病相关性肺炎特别是肺孢菌肺炎以肺门中央发病灶，而新冠肺炎是肺外周带发病灶为主。 其实两病的鉴别还有很多，如病源学检测新冠病毒核酸检测，抗体检测等。 但患者及家属拖延治疗，是最不明智之举，所以不幸感染艾滋病还是不要懊悔，也不要追究是怎么感染的，只有积极治疗，早治疗早受益，以防肺部间质纤维化，终生影响气体交换，长期呼吸困难，影响生活质量。

艾滋病的传播几率：1、静脉注射吸毒：静脉吸毒者共用注射器或注射器消毒不严是感染HIV的危险行为，单次暴露的传染概率为0.67%。接受血液或血制品：主要是指接受污染有HIV的血液或血制品，单次暴露的传染概率介于90～100%。医源性感染：主要是指医疗器具不洁，单次暴露的传染概率为0.3%～0.5%。2、经性接触传播发生一次没有保护的性交，在男性同性恋中的传染HIV的概率约为0.5～3%。而在异性性接触中，男性传给女性的概率是0.1～0.2%，女性传给男性的概率是0.03～0.1%。3、母婴传播的机率约为30%。

糖尿病饮食一般指糖尿病健康饮食 对糖尿病人来说，米饭不能吃饱，水果不能吃多，甜品基本不碰……那他们到底能吃什么？要对哪些食物忌口？营养专家为糖尿病人开出了“三宜三不宜”健康食谱。 糖尿病健康饮食 糖尿病人吃什么好一直是糖尿病患者及其家属比较关心的话题，一个基本的原则就是：可能快速提升血糖的，以及糖分含量高或者淀粉、脂肪含量高的的食品是要少吃的，他们都很容易转化为葡萄糖。那糖尿病人吃什么好呢？是不是促进血糖降低的就好呢?也不全是。在确诊的糖尿病以后，一般都开始吃药来降低血糖，如果说是吃的二甲双胍类药，因为这个药会影响维生素B12的吸收，因此吃这个药的病人多补充一些维生素B12是应该的，另外就是吃白糖的病人，由于这个药是延迟葡萄糖在肠道吸收的，因此，吃这个药的病人不能只是吃碳水化合物（淀粉脂肪），还要补充一定的蛋白质，一般来讲如果您一顿吃5两，那么1两要是蛋白质；吃磺脲类药物的，这个药主要是刺激胰岛素增加分泌，增加了胰岛的负担，建议改药。用胰岛素的病人注意随身带几粒糖在身上，以防出现低血糖。无论哪一期的糖尿病患者，鉴于糖尿病以及糖尿病引起的并发症都是跟“氧化应激”有着密切的关系，因此，多吃一些抗氧化力强食物都是应该的。比如说含维生素E、维生素C之类高的食物都是有益无害的。原则上是抗氧化越强效果越好。 三宜 五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂； 豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯； 苦瓜、冻干桑叶、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期服用一些植物活性硒，则降血糖和预防并发症的效果会更好。 三不宜 糖尿病人日常饮食也要警惕“三不宜” 不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖； 不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化； 不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。 糖尿病人甜食不能沾，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味；阿斯巴甜可用来增加甜味。 饮食原则 听语音 糖尿病饮食的第一个主要的原则就是控制饮食，这样才能达到更好的效果。低糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说，加糖的食物，像糖果、汽水、可乐、蜜饯，及蜂蜜、加糖饮料，以及各种中西式的甜点都应该少吃;若是嗜食甜食的人，则建议以糖精或阿斯巴甜等代糖来调味。此外，淀粉类含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋头、玉米、菱角，以及烧饼、烧卖、萝卜糕等;尤其各种年节食品，如粽子、月饼、年糕，更是糖尿病患者特别需要“忌口”的。 糖尿病饮食的第二个主要的原则就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃：由于肥胖是糖尿病的敌人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的几率比一般人高，因此控制油脂的摄取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食品，譬如肥肉、猪皮、松子、核桃、花生等;同时要节制肉类食物、减少动物性脂肪的摄取量，并且改用植物油来烹调食物。此外一些胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄、海鲜类等，也要少吃。至烹调上，应尽量采用清淡少油的方式，如炖、烤、卤、红烧、清蒸、水煮、凉拌等。 饮食治疗 1、饮食治疗是所有糖尿病人需要坚持的治疗方法。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。 2、饮食方案应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。 3、糖尿病饮食中要科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。[1] 注意事项 一、定时定量和化整为零 定时定量是指正餐。正常人推荐一日三餐，规律进食，每顿饭进食量基本保持平稳。这样做的目的是为了与降糖药更好的匹配，不至于出现血糖忽高忽低的状况。 化整为零是指零食。在血糖控制良好的情况下，我们可以允许病人吃水果，以补充维生素。但吃法与正常人不同，一般不要饭后立即进食。可以选择饭后2小时食用水果。吃的时候将水果分餐，如：一个苹果分2-4次吃完，而不要一口气吃完。分餐次数越多，对血糖影响越小。 二、吃干不吃稀 建议糖尿病人尽量吃‘干’的。比如：馒头、米饭、饼。而不要吃面糊糊、粥/泡饭、面片汤、面条等。道理就是越稀的饮食，经过烹饪的时间越长，食物越软越烂，意味着越好消化，则升糖越快，所以无论什么粥都不宜吃。 三、吃硬不吃软 糖尿病饮食中，同样是干的，我们更推荐‘硬一点’而不是‘软一点’。道理与上面相同。 四、吃绿不吃红 食物太多，很多病人不能确定哪个我是该吃的，哪个是不该吃的。一般绿色的，多是含有叶绿素的植物，如：青菜。而红色的含糖相对较高，不宜食用。如吃同样重量的黄瓜和西红柿，西红柿可以明显升糖。所以，在不能确定的情况下，‘绿色’的一般比较保险。[2] 相关问题 ⑴补硒治疗糖尿病 糖尿病作为一种慢性疾病，其治疗的过程是长久而又繁杂的。糖尿病的治疗重在日常的保养及饮食的注重。那么糖尿病饮食方面有什么需要注意的呢？ 硒作为人体必不可少的微量元素，对糖尿病有着极其重要的治疗作用。硒最重要的生物学功能是抗氧化，消除自由基，补充适当的硒有助于改善胰岛素自由基防御系统和内分泌细胞的代谢功能，这为预防糖尿病并发症发生提供了新依据。另外，硒也可以通过改善糖尿病血液粘滞性增高状态，延缓糖尿病并发症发生，改善糖尿病预后。 硒是构成谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分，它能防止胰岛β细胞氧化破坏，使其功能正常，促进糖份代谢、降低血糖和尿糖。 此外，硒除了产生胰岛素样作用以外，还有与胰岛素协同的作用，这使得硒在糖尿病发病机制中的作用更为引人注目。 因此，糖尿病人日常补硒可以多吃一些富含硒的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。 ⑵糖尿病与苦荞 糖尿病 现代临床医学观察表明，苦荞麦面具有降血糖、降血脂，增强人体免疫力、疗胃疾、除湿解毒、治肾炎、蚀体内恶肉的功效，对糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、中风、胃病患者都有辅助治疗作用。这些作用都与苦荞麦中含有的营养成分有关与苦荞。 苦荞--七大营养素完全集于一身，不是药，不是保健品，是能当饭吃的食品，却有着卓越的营养保健价值和非凡的食疗功效。它不属禾本科，而属蓼科，与人们所熟悉的“何首乌、大黄”等是亲兄弟，是国际粮农组织公认的优秀粮药兼用粮种，是我国药食同源文化的典型体现。苦荞被誉为“五谷之王”，三降食品（降血压，降血糖，降血脂）。出产于高寒山区，绿色天然，纯净无染。 苦荞，早在公元前五世纪的《神农书》上就有记载：说“苦荞乃五谷杂粮之王也”。它仅生长在我国西南等少数高寒山区，在国外种植产量很低或营养与药用价值远不及我国，所以说它很珍奇。在重植的过程中不能施农药化肥，用上农药和化肥反而会减产甚至绝收，所以苦荞从本质上是拒绝农药和化肥的，这就保证了它的纯绿色。 　苦荞，属于粗粮食系列，而且是“五谷杂粮之王”， 它含有大量、均衡、全面的人体必须的营养成份（生物类黄酮、蛋白质、脂肪、淀粉、维生素、矿物质、膳食纤维），被称为植物黄金。 苦荞能抗菌消炎，有“消炎粮食”的美称。 苦荞有通便排毒的功效，民间又称其为“净肠草” 苦荞又是自然界中甚少的药食两用作物： 据《本草纲目》记载：苦荞味苦，性平寒，能实肠胃，益气力，续精神，利耳目，炼五脏渣秽； 　在《千金要方》、《中药大辞典》及相关文献中对苦荞都有记载：可安神、活气血、降气宽肠、清热肿风痛、祛积化滞、清肠、润肠、通便、止咳、平喘、抗炎、抗过敏、强心、减肥、美容等功效。 特别是独特成份——苦荞黄酮，功效非常独特，能有效地预防和调理心脑血管疾病、糖尿病、消化系统及呼吸系统疾病，效果显著，同时提高人体的免疫力。 　主要成份是芦丁，又名维生素P。其主要功效是：软化血管，改善微循环，清热解毒、活血化瘀、拔毒生肌、有降血糖、尿糖、血脂、益气提神、加强胰岛素外周作用。而芦丁在其它谷物中几乎没有！ 苦荞的独特活性成份——苦荞黄酮是一种具有多样生物活性较复杂的复合性物质，主要成份 有槲皮素、芦丁、坎菲醇、桑色素，其中芦丁占80%,这种天然组合的比例更有协同效应，更易被人体吸收。它具有清热解毒，活血化瘀、抗栓塞、改善微循环，能有效降低微血管脆性和渗透性，有预防大脑微血管出血和维护眼循环的作用，四大生理活性： 1.活血化瘀、降低胆固醇， 苦荞黄酮对冠心病、心脑血管和周围血管病，均有良好的治疗作用。其活血化瘀、改善微循环的有效率达88%。 2.杀菌、抑菌，0.08%的苦荞溶液可在8小时内杀灭大肠杆菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌，杀灭率达85%，可杀灭体内有害细菌，可预防调节肠胃炎症。 3.抗氧化、防癌，苦荞黄酮可防止油脂自动氧化。另外可抑治癌细胞的激活，防止肿瘤的增生，达到防癌的作用。 4.抗胰岛素抵抗因子， 苦荞黄酮可有效对抗“胰岛素抵抗因子”，提高细胞、组织对胰岛素的敏感性，加强细胞组织的自我修复能力，从而达到对糖尿病的双向调节作用，即能使高的血糖降低，低的血糖升高，正常的血糖不变。真正达到绿色、安全地预防和控制糖尿病及其并发症，是天然的植物胰岛素。 ⒀糖尿病与桑叶 糖尿病 现代临床医学研究表明，桑叶中含有丰富的氨基酸、纤维素、维生素、矿物质以及多种生理活性物质，具有降血糖、降血压、降血脂、延缓衰老等多种保健功效[3]。对糖尿病、高血压、高血脂患者都有辅助治疗作用。这些作用都与桑叶中含有的活性成分有关与桑叶。 桑叶---卫生部批准的药食两用原料。《本草纲目》记载：桑叶“汁煎代茗，能止消渴”。在1963年Shart等就首次报道了桑叶水提取液的降血糖作用。桑叶黄酮类和多糖类化合物对α- 葡萄糖苷酶及猪胰液α- 淀粉酶均有抑制作用，其抑制作用显著高于黄酮类和多糖类化合物单独作用时的抑制作用，说明二者结合使用在降血糖方面具有协同作用。 《药典》要求桑叶原料为“经霜”者，近代名医张山雷亦认为：桑叶以老而经霜者为佳。有人曾对不同生长期的桑叶进行了研究，发现晚秋和霜后入冬时的桑叶有效物质含量明显较高。采摘新鲜桑叶通过传统煎煮方法或家庭煲药法食用，在一定温度下会破坏桑叶中的降糖成分的活性，并且味道苦涩。因此，现代研究采用冻干工艺加工桑叶——冻干桑叶，在低温状态下进行干燥加工，桑叶的体积、形状几乎不变，保持桑叶原来的生物结构，减少对桑叶降糖成分的破坏。 桑叶中含有丰富的降糖成分(多糖、黄酮和生物碱类成分DNJ)可以清除自由基，保持胰岛素β细胞的结构完整，维持生理功能，降低糖尿病患者的血糖水平，并阻止并发症的发生;并且能起到降低血糖、血脂和升高胰岛素水平的作用机制，促进胰岛素分泌和修复胰岛β细胞。 桑叶中的多糖、黄酮和生物碱类成分能够抑制血糖上升，使血糖指数达到一种平稳状态。在血糖维持正常且稳定的情况下，可在医师的指导下根据具体情况酌减少原用降糖药的剂量，以减少药物不良反应。桑叶中的总黄酮有护肝作用，长期饮用可减轻口服降糖药对肝脏产生损害。 ⒁不同糖尿病人的健康饮食 ①一般病情 1.蜂胶：蜂胶具有很好的预防和治疗糖尿病的效果，可以增强体力，增强免疫力，能对抗因糖尿病引起的伤口不易愈合和溃疡症状。不过央视2台报道中国本来只有300吨蜂胶，但每年卖的蜂胶有1000吨，700吨其实是树胶，因此要仔细辨别选择。 2.虾青素软胶囊：虾青素作为一种迄今为止最强的一种抗氧化剂，可以有效的抑制胰岛素抵抗，和促进胰岛恢复正常，让胰岛自身分泌胰岛素，同时能够防止低密度脂蛋白的氧化，促进高密度脂蛋白的升高，因此也可较好防止中等和微小动脉的硬化，所以对防治糖尿病的并发症有较好的效果。 3.南瓜籽油：德国营养学家经过长达8年的研究发现南瓜籽油有独特的营养和功效： 含有多种不饱和脂肪酸，主要是B-Sitostesin和亚麻油酸等，能有效处理人体内脂肪、胆固醇、对防止动脉硬化，糖尿病有很好的疗效。 4.所有天然抗氧化的保健品长期服用对糖尿病都有好处。 ②肾病损害后 糖尿病人如果出现了肾脏损害：由于绝大部分药物以及代谢产物都是经过肾脏代谢排出的，因此，如果出现了肾脏的严重损害，大家记住了：所有的豆类都不要吃了！因为这些植物蛋白过多会加重肾脏代谢的负担，原则是少量优质蛋白低盐饮食。 ③肝脏损害后 由于像二甲双胍等一些化学药物可能会导致肝脏损害，如果出现了肝脏的损害，这些经过肝脏代谢的药物都尽量不要吃了，不然，糖尿病还没有治好，结果肝脏的不可逆损害出现了，因此可以服用一些抗氧化的保健品或者食品，保护肝脏的细胞膜、和线粒体以及DNA不受损害。 所以说糖尿病人的饮食吃什么好？不能一概而论，在疾病的不同阶段应该有不同的饮食，所以说糖尿病人的饮食是一个动态变化着的问题，尤其请家中有糖尿病的家属们要注意。 4.吸收负离子治疗糖尿病 在高血糖状态下，因多元醇代谢的亢进、葡萄糖的自身氧化，氧化磷酸化等引起活性氧自由基过量产生，自由基是在生物体内抢夺电子的物质，从医学上来讲，电子被抢夺是万病之源。负离子[4]带有负电位。即有多余的电子，电子补充给自由基后，自由基被还原消除了自由基，而自身转变为了氧分子。同时，负离子能够直接消除活性氧自由基，抑制脂质的氧化等，也能改善SOD酶活性，调节植物神经系统，改善体内酸性物质，促进葡萄糖进入细胞，改善细胞内糖代谢等，对糖尿病的治疗非常有益。[5] 降糖茶 听语音 1、菊楂茶 菊花15克，山楂20克。水煎或沸水冲泡10分钟即可饮用。常饮菊楂茶，不仅扩张冠状动脉，舒张血管，降低血压，同时也降血脂。适用于冠心病、高血压、高血脂、心功能不全等。 2、菊槐茶 菊花、槐花各10克。用沸水冲泡10分钟即可饮用，没泡反复冲泡不宜超过3次。此茶可平肝降压，软化血管。主治各种高血压病，对老年人高血压伴有动脉硬化者尤为适宜。 3、菊红茶 菊花10克，红花5克，丹参5克。用沸水冲泡10分钟即可饮用，没泡反复冲泡不宜超过3次。菊红茶能降低冠脉阻力、改善心肌微循环，坚持服用可降低冠心病、心绞痛的发作次数，减轻发作程度。 4、石榴茶 石榴茶中含有一种叫铬的元素，它在糖和脂肪的新陈代谢中起着重要作用。补充铬元素可以帮助糖尿病人改善葡萄糖耐量，起到降低血糖、血脂，增强胰岛素敏感性的作用。轻度糖尿病人可以通过喝番石榴茶稳定血糖，而重度患者可以通过食疗与药物相结合。

世界糖尿病日：学习五点健康饮食，抗击糖尿病2015-11-12 孔海燕 糖尿病天地 糖尿病天地 (function(){ var cover = "http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/YmuFcXj4Y0fwkPhUMRRwNAxgRFB5ANFrEfMtJP5abjRALnujHx8YctkAgpT3CzHFfdFwNMm6GkicGj4kJF1ZWDA/0?wx_fmt=jpeg"; document.write(''); })(); 每年的11月14日是世界糖尿病日，这一天世界各地都会组织相应的活动来宣传糖尿病相关知识，每年的活动都有一个相应的主题。从2014年开始国际糖尿病联盟（IDF）宣布将进行为期3年的糖尿病日系列活动，2014年至2016年世界糖尿病日将围绕“健康生活与糖尿病”的主题开展系列活动。今年世界糖尿病日关注的焦点是“健康饮食是抗击糖尿病的关键因素，也是全球健康和可持续发展的基石。”，而今年IDF将继续以“糖尿病：保护我们的未来”为口号，致力于宣传“立即行动起来，保护后代健康、造福糖尿病患者及高危人群”的理念。健康的饮食意义非凡健康饮食有助于预防2型糖尿病。不管是什么类型的糖尿病，合理饮食是管理好疾病的基础，因此，健康饮食是糖尿病自我管理的重要组成部分。小编支招：健康饮食走起！1.营养师专业搭配饮食，注意主食量甜蜜寻求营养师的帮助，您可以去营养科门诊，让专业的营养师帮您制订一份食谱，这很有帮助，尤其对那些刚诊断出糖尿病的患者。控制碳水化合物类食物的摄入量，但每天的摄入量不应低于130克，糖尿病患者不仅要关注主食的量，还要注意选择合适的种类，粗细粮搭配更利于控制血糖。要知道主食量并不是一成不变的，营养师为您制订的食谱是按照您常规的活动量来制订的，如果您某天需要进行较大强度的运动，能量消耗较多，您需要增加食物摄入量。如果您体重超标了，需要减轻体重，那么相应地需要减少饮食量。2.勤测血糖找出差异一般使用胰岛素的患者常常监测血糖，开始新的药物治疗或者改变了治疗方案时也要监测血糖，餐前及餐后2小时测量血糖还可以评估您的饮食是否合适。如果吃某种食物对血糖影响较大，通过测血糖便能发现，因此吃不熟悉的食物时也应该监测血糖。3.聪明逛超市甜蜜学会阅读食物营养标签。您不要只看其中的糖含量，要看总的碳水化合物含量，此外能量值、钠含量和饱和脂肪酸含量也值得关注。买小包装的食物，不管您是买包装食品还是在外订餐都选择小份，这样可有效控制摄食量。虽然小份的单价很可能更贵，但这是值得的。买一个家用食物秤，平时营养师会告诉您大概的食物重量，比如一个中等大小的苹果200克，一天可以吃1个，但是苹果个头大小不等，把食物称一称更能准确控制饮食。4.低血糖不得不防准备低血糖急救食物。虽然我们一直在讲如何控制好高血糖，但是低血糖在糖尿病患者中也很常见，尤其老年糖友、1型糖尿病患者以及那些血糖波动较大的患者准备一些低血糖急救食物是很有必要的。可随手备一瓶含糖饮料，根据标签上标注的能量值可以计算含15克碳水化合物的饮用量是多少。5.在家就餐最安心甜蜜最好选择在家饮食，自己做的食物更放心，不仅原料食材新鲜，卫生有保证，还能严格按照糖尿病饮食要求来烹饪，有利于血糖控制。最好每天在固定的时间进餐，吃大致相同的饮食量，不一顿饥一顿饱，规律饮食有助于血糖控制。不要买那些看起来很诱人的加工食品，这些往往含有较高的能量、糖分或钠，比如薯片。要选择健康的小零食，糖尿病患者可以将三次正餐的食物量拿出一点放在加餐时间吃。无糖酸奶、牛肉干、水果、几块饼干、玉米棒等都是可以选择的健康零食。

糖化血红蛋白——糖尿病的金标准 一、糖尿病的分类 糖尿病有4种类型： 1.1型糖尿病：多数年轻时就发病，病因是体内分泌胰岛素的细胞被自己的免疫系统破坏了。 2.2型糖尿病：最常见，很多病人常常没啥感觉。发现时可能不知道已经得了多久了。 3.妊娠糖尿病：妇女怀孕时血糖高，怀孕前和分娩后血糖正常。 4.特殊糖尿病：有特定病因，比如慢性胰腺炎造成胰岛细胞损失引起的糖尿病、器官移植后发生的糖尿病、糖代谢基因先天异常引起的糖尿病等。 二、糖尿病的危害。一般而言糖尿病通常是指2型糖尿病。2型糖尿病严重不严重，看什么呢？高血糖是怎样损害人体的？ 简而言之，人体组织也浸在糖水里，糖的浓度越高，时间越长，越容易病变，而且很多改变是不可逆的，这就是糖尿病的并发症， 包括眼病，肾病，神经病变等。正是由于这些并发症，糖尿病被称为人体的隐形杀手。控制血糖的长期目标，就是要预防并发症。三、关于糖化血红蛋白 1.如何看待血糖？一个人一天中的血糖是波动的。有的人不吃饭时血糖正常，一吃饭血糖就大涨；有的人早上空腹血糖最高，到下午反而变低了。所以用抽血时的一个血糖值来定义糖尿病严重度不全面。研究发现，血糖的平均值是跟糖尿病并发症正相关的，所以在评估糖尿病时，我们需要一个能反映平均血糖的值，这就是糖化血红蛋白值。 2.何谓糖化血红蛋白？它是血液里的血红蛋白暴露于血糖时起了糖化的化学反应，然后可以被测量。血糖正常，糖化血红蛋白值是正常的。血糖高，糖化血红蛋白就高。它反映的不是一个时间点的血糖，而是过去三个月来的平均血糖。通常用这个值来衡量血糖控制是否达标，也以此来决定是否开始吃药或调药。 3.一般糖化血红蛋白值和平均血糖存在对应关系。但在特殊情况下，糖化血红蛋白值可能跟血糖值不符合，比如：重度贫血，血红蛋白病，输血后；血糖急性升高，等等。 4.糖化血红蛋白值与糖尿病并发症是紧密相关的。值越高，持续时间越长，得并发症概率越高。把糖化血红蛋白值降下来，得并发症的几率就下降，而且这是个渐进的关系。基于这些结果，专家们建立了以糖化血红蛋白值为基础的糖尿病控制标准。很多年来，糖化血红蛋白值

一般情况下，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。其中，最常见的糖尿病类型是1型糖尿病和2型糖尿病。在现实生活中，多数人会认为1型糖尿病和2型糖尿病是同一种疾病，用以区分的1型与2型只是表明了糖尿病的轻重情况。其实，这种理解是错误的。在医学上，1型糖尿病和2型糖尿病是两种截然不同的疾病。而且，1型糖尿病和2型糖尿病不论是形成原因，还是治疗方面等都有着最根本的区别。首先，1型糖尿病多见于儿童和青少年，高发于30岁以下人群。是由遗传、感染、自身免疫系统缺陷而引起。是自身免疫损伤胰岛素细胞，导致胰岛素分泌不足，体内血糖增高，形成糖尿病。并且，1型糖尿病是一种只可通过不断补充胰岛素来维持生命，而无法治愈的可怕疾病。通常，1型糖尿病如若保养不当，则会引发酮症及酮酸中毒、低血糖症、感染、高血压、心脏血管疾病、视网膜病变等并发症。其次，2型糖尿病多见于40岁以上的中老年人群，多以肥胖者居多。2型糖尿病是体内胰岛素抗机体对胰岛素的不敏感，导致血糖不断升高，引起糖尿病。而相较于1型糖尿病的不可治愈性来说，2型糖尿病是一种可治愈疾病。按糖尿病的轻重程度不同，患者可采取保守治疗（如控制饮食、加强锻炼等）或接受胃转流微创手术的治疗。提醒患者：2型糖尿病虽然可以治愈，但患者的不注意或治疗不及时，还是会加重糖尿病病情，诱发肾功能衰竭、乳酸性酸中毒、尿病合并感染等多种并发症。第三，1型糖尿病和2型糖尿病的病理与病因的明显不同，使二者不会产生病情相互转换情况的产生。因此，患者在面对1型糖尿病和2型糖尿病时，就要采取与病情相对应的治疗方式，避免因不当的治疗而危及患者生命安全。

糖尿病前期：往前一步，就是糖尿病！所谓糖尿病前期，就是再往前一步，就是糖尿病了；往后再退一退，可以减少大概一半的发病。糖尿病前期的血糖状态，有两种情况：一种是空腹血糖正常，但餐后血糖升高，处于7.8mmol/L到11.1mmol/L之间，这叫糖耐量减弱;另一种是空腹血糖不正常了，在6.1mmol/L到7.0mmol/L之间，这叫空腹血糖受损。以上两种情况，如果有任何一个符合，就说明糖尿病的帽子就在你头顶悬着。糖尿病前期：可以逆转！糖尿病的帽子一旦戴上就摆脱不掉，而控制不好往往会造成心血管病变、脑血管病变、下肢血管病变等多种并发症。“幸运的是，糖尿病前期是一个可逆的阶段，如果进行早期干预，可以‘悬崖勒马’，大大降低糖尿病发病几率。”对于糖尿病前期的人，可以先进行生活方式干预，不少人进行干预后，血糖回归到正常值，这就是“成功逆转”。1、每顿饭主食别超2两一般一天，少食多餐，每顿饭差不多2两就够了，多吃蔬菜和瓜果，肉类稍微节制一点。每天1斤蔬菜；每餐主食少于2两；一天的植物油控制在3汤勺；一天可吃少于4两的低糖水果。2、运动：达到中等强度如果要达到预防糖尿病的效果，一周必须达到150分钟的中等强度运动。每周至少运动5次；平均每次30分钟以上。3、减肥：减重还要瘦肚子除了控制体重、适当减重外，前期还要关注自己的腰围，腰围越大，得糖尿病的风险就越高。记住：男性不超过85厘米；女性不超80厘米。4、多一点肌肉，就是天然降糖药胰岛素要发挥降血糖的作用，需要“助手”的帮忙，即胰岛素受体，而这个助手存在于肌肉细胞上。如果长期不锻炼，随着肌肉减少，“助手”的数量减少，血糖就上去了。哑铃、拉力器的主要功能是锻炼肌肉。5、早睡、睡够、睡香睡眠不足也会影响血糖的正常代谢。睡好觉，降血糖，做到这几点：每天23点前上床入睡，偶尔不得不熬夜，也别超2点。睡前别谈论不愉快的事。不生气、不过喜、不伤悲。6、控制情绪，心情好心情差，压力大，身体处于应激状态，也会影响胰岛素。想降糖，就学着不生气、不折腾、不钻牛角尖。每年做一次空腹和餐后血糖检测，及时发现，及时逆转！

肝硬化（cirrhosis of liver） 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。 病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 常见病因（common etiology） 引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。 1.病毒性肝炎 目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。 2.酒精中毒 长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。 3.营养障碍 多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。 4.工业毒物或药物 长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。 5.循环障碍 慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。 6.代谢障碍 如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。 7.胆汁淤积 肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发性胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。 8.血吸虫病 血吸虫病是由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。 9.原因不明 部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。 临床表现（clinical manifestation） 1.代偿期（一般属Child-Pugh A级）可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。 2.失代偿期（一般属Child-Pugh B、C级）有肝功损害及门脉高压症候群。 （1）全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。 （2）消化道症状：食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。 （3）出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。 （4）内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。 （5）低蛋白血症：双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。 （6）门脉高压：腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。 肝硬化高发人群（High incidence of liver cirrhosis） 1、慢性胆汁淤积患者长期的胆汁淤积会导致肝细胞炎症及胆小管反应，甚至出现坏死，形成胆汁性肝硬化。 2、长期服药和接触化学毒物者。　　 3、血吸虫等寄生虫感染者。　　 4、代谢紊乱人群。血友病等遗传代谢缺陷均可导致肝硬化　　 5、肝炎病毒感染者最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染者。这些肝炎转化为慢性肝炎后，就轻易发展为肝硬化。　　 6、长期酗酒者长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪、坏死、纤维化，并发展到肝硬化。　　 7、先天梅毒性肝硬化。 　　 对于早期肝硬化要力争早发现、早治疗。肝硬化早期症状，肝硬化早期尚处于肝纤维化阶段，通过积极治疗，病情多可以逆转，有可能完全康复。若疾病已进展到肝硬化中晚期，肝硬化化程度已较为严重，则通过治疗，争取缓解，防止肝硬化的进一步加重和出现并发症。 四大观察最早发现肝硬化（Four observation of the earliest found cirrhosis） 临床研究发现，从慢性肝病发展成为肝硬化需要经过代偿期和失代偿期两个阶段。代偿期指肝脏已有不同程度的纤维化，但肝功能基本正常，因此并无明显症状。失代偿期是指出现肝功能减退和门脉高压并发症，也就是肝硬化终末期，此时肝硬化已发展到一定程度，患者会逐步产生肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状，到晚期则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现。如果肝硬化发展到终末期，如没有进行有效治疗，患者的五年生存率仅为14%。 　　 然而，令人遗憾的是，不少病人往往等到出现腹水、出血等严重并发症时才会来医院就诊，病情往往已经发展到了中晚期。主要原因在于，肝硬化一般由慢性肝病发展而来，往往起病缓慢，症状隐匿，可能历经数年或数十年之久却完全没有症状，病人往往不会主动去医院就诊，这就给早期诊断带来了困难。 有的患者虽然没有明显症状，但其身体、精神、生活质量已不如健康人，这种现象常被患者和家人忽视，一旦发病则病情凶险，死亡率很高。特别是得过乙肝的病人，经治疗后各方面感觉正常了，就以为自己已经痊愈，往往会忽视定期的检查和治疗。 其实，广大慢性肝病患者定期进行相关检查是非常必要的，只有早发现、早治疗才能控制好肝病，预防肝硬化的发生。所以，想要及时发现和治疗，以免病情恶化，形成肝癌导致死亡。我们就要学会及早的判断肝硬化。最简单的自检方法有以下四种： 1、观察面色： 肝硬化患者皮肤变化表现为其特点为面部皮肤色泽逐渐变暗，黝黑没有光泽弹性差，皮肤干燥、粗糙，甚至出现“古铜色”面容；有的患者眼圈周围灰暗尤其明显，有点像“熊猫眼”；有的患者颜面部或鼻尖部出现细小的毛细血管扩张，好像纤细的网络。 这种皮肤改变往往是长期病程后形成，一般称为“肝病面容”。肝病面容多见于慢性肝炎和肝硬化患者，是肝病患者常见的临床表现之一。应怀疑肝硬化处于活动期。出现肝病面容的主要原因如下： 　　 (1)由于失代偿性肝硬化时，肝功能减退，肝脏对体内雌激素的灭活减少，雌激素增加，引起体内硫氨基对酪氨酸酶的抑制作用减弱，酪氨酸变成黑色素的量增多所致。 　　 (2)慢性肝病患者内分泌功能紊乱，影响色素代谢，导致色素在皮肤沉积，肝硬化患者同时合并肾上腺功能减退，肝脏不能代谢垂体前叶所分泌的黑色素细胞刺激素，促使黑色素分泌增加。此外，胆汁淤积性肝硬化患者表现为皮肤黯黄，无光泽，还可有皮肤黄褐斑及黄色瘤形成，系血内类脂质浓度增高，沉积于皮肤所致。 　　 2、对腹痛的检测： 腹痛是肝硬化患者的一个症状表现，如合并消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎，常难以鉴别，如果出现腹部胀痛，尤其是持续不能缓解，要及时就医。 　　 3、对发热的检测： 肝硬化病人由于机体免疫力低下，容易发生感染，而发热往往提示病人发生了细菌感染。肝硬化患者在家中应常备几支体温计，并定期测量体温，在长时间出现发热时及时就医。 　　 4、观察大便次数及颜色： 正常人每天排便一次，大便性状不硬不稀，肝硬化患者出现大便次数明显增加、质稀，要警惕是否出现腹水、腹腔感染、肠道菌群失调或感染性腹泻。如果出现大便发黑的情况，应考虑是否发生上消化道出血。 早期肝硬化诊断（Early diagnosis of liver cirrhosis） 1、病理学检查诊断： 到目前为止，肝组织活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的最可靠方法。通过肝穿刺病理学检查，不仅可以知道自己是否已经发展至肝纤维化，而且可以弄清肝纤维化到底发展到了何种程度，可以鉴别出是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。目前在临床上，肝穿刺的设备和技术已很完善，病人的痛苦也很小，在有经验的肝病专科医生手中发生严重并发症者极少。 　　 2、内窥镜检查： 内镜检查可直接发现是否存在食管胃底静脉曲张，发现食管胃底静脉曲张的分布走行、曲张程度及静脉表面有无红色征、糜烂和血痂及活动性出血的出血部位。如发现曲张的静脉有近期出血征象，可采取有关措施，决定下一步的治疗，防止曲张静脉破裂大出血。 3、血小板和肝功能检查： 早期肝硬化时血小板数量比平时减少。肝功能检查，主要表现在蛋白，早期肝硬化可能会出现白蛋白降低、球蛋白升高，比例倒置等情况。 4、血清指标： 血清指标是目前研究得最为广泛的判断肝硬化的方法。血清学指标的高低与肝穿诊断的肝硬化严重程度密切相关，因而可用于诊断肝硬化。但是血清化验的优点是取材方便、容易复查，如果能定期检查(如每半年或一年)则可以根据这些指标是升高或降低的总趋势来了解肝硬化的发展变化情况，也可大致了解抗纤维化治疗的临床效果。 5、影像学检查诊断： B超、CT及核磁共振成像等影像学检查可以发现肝硬化的某些征象。能对肝实质、肝动脉、肝静脉、门静脉、脾脏及其他脏器进行多方位、多角度检测，对肝硬变和门脉高压症具有较高的辅助诊断价值。但是，目前这些影像学检查尚不能对纤维化做出确诊，更难于准确判断肝硬化的严重程度，故只能作为一种辅助诊断。 早期肝硬化的治疗（Treatment of early cirrhosis） 所谓早期肝硬化，是指临床上无任何特异性症状或体征，肝功能检查无明显异常，但在肝脏组织学上已有明显的病理变化，要重视早期肝硬化治疗。 因为这种疾病是可逆转的，肝硬化早期若是能得到及早治疗，患者的身体是可以在带病情况下和病长期共存，甚至还有康复的可能的。所以早期发现非常重要，长期有肝炎，脂肪肝的患者患者一定要牢记其早期观察方法。 大家一定要定期检查身体，及早发现肝硬化，积极的做出治疗方案。不过，早期肝硬化治疗，也是有一些注意事项的。下面为大家详细介绍。 1、积极防治原发病： 肝硬化的形成是一种不断发展的过程，因此患者要及早的重视对原发病的治疗，比如各种慢性肝炎、血吸虫疾病以及胃肠道感染疾病，避免接触对肝脏有害的物质，减少肝硬化的发病因素。 　　 2、情绪稳定： 肝脏与一个人的精神情志有密切的关系。长期的情绪不佳、精神抑郁以及暴怒等都会影响肝脏的机能，加快病情的发展。因此，早期肝硬化治疗，患者要树立战胜疾病的信心，保持愉快的心情。 　　 3、动静结合： 肝硬化代偿期时，患者会出现腹水以及感染都疾病，所以要卧床休息。而肝硬化患者的代偿功能充沛、病情稳定的阶段，可以适当的做些锻炼。也就是说早期肝硬化治疗要动静结合，但不能过度的劳累，可以进行散步、做保健操、太极拳、气功等活动。 4、用药从简： 早期肝硬化患者千万不能急于求成，而盲目的使用各种药物，这会加重肝脏的负担，不利于肝脏的修复。因此，患者要听从医生的嘱咐，不能胡乱的吃药。 　　 5、戒烟忌酒： 酒对肝脏是一种极大的伤害，尤其是代谢产物，会毒化肝脏。若患者再吸烟，香烟中的致癌物质就会引起肝癌的出现。因此，肝硬化患者要戒烟禁酒。 　　 6、饮食调护： 患者要注意饮食的调护，早期肝硬化治疗，食物应该是低脂肪、高蛋白、高维生素以及易消化的食物为好。比如新鲜的蔬菜水果，各种豆制品以及鱼类、瘦肉类的食物等，同时还提倡患者低盐饮食。 改编自家庭医生在线，百度，好大夫在线等

生一个健康聪明的宝宝是每一个育龄妇女的理想。但是，十月怀胎中间的任何一个疏忽，都有可能给你和孩子留下遗憾。如果你是一位乙肝患者或乙肝病毒携带者，或因与乙肝患者密切接触而可能感染乙肝病毒，想生一个不得乙肝的健康孩子，本期讲座将为您排忧解惑，使你了解预防乙型肝炎的相关知识。 一、为什么要预防乙型肝炎？为什么要加强育龄妇女预防乙肝的知识宣传？ 乙型肝炎是严重危害人类健康的病毒性传染病，也是各型病毒性肝炎中对人类危害最大的疾病。新生儿及3岁以下婴幼儿感染乙肝病毒后，绝大多数成为乙肝表面抗原（HBsAg）或HBV携带者。这些携带者中一部分能发展成为急、慢性乙型肝炎、肝硬化或肝癌。因为肝硬化和肝癌的发生发展病程很长（约需30年），故婴幼儿感染HBV发展成肝硬化或肝癌的可能性要大于成人HBV感染者。成年人感染HBV发展成表面抗原阳性携带者和慢性肝病的机率不足5％，因此世界卫生组织和我国长期以来十分重视乙型肝炎的预防，而且将重点放在新生儿和儿童。我国已实行新生儿免费接种乙肝疫苗，其意义和影响是十分重大和深远的，这为我们的下一代免受乙肝病毒的困扰，摘掉乙肝大国的帽子提供了保证。 苏州市从八十年代开始在新生儿中进行乙肝疫苗的接种，92年列入计划免疫后乙肝疫苗接种率达90％以上。97年我承担了省卫生厅科研课题对苏州市1500名5～10岁儿童乙肝病毒感染情况进行调查，5～10岁儿童HBV总感染率为3.6％，92年出生的儿童HBV感染率已降至5‰以下。可见乙肝疫苗接种的免疫效果十分明显。 二、乙型肝炎的传播途径有哪几种？ 乙型肝炎的传播途径主要有围产期母婴传播，经输血或使用血液制品传播，使用未经充分消毒的医疗器械引进的医源性传播，以及密切接触传播四种途径。 三、何谓乙型肝炎母婴传播？ 母婴传播是指乙型肝炎表面抗原阳性的母亲，尤其是表面抗原和e抗原双阳性（俗称大三阳）的母亲可将乙肝病毒传给婴儿，引起婴儿HBV感染的过程。母亲如果HBsAg和HBeAg均阳性，其子女约有80％被感染。由于新生儿的免疫器官和功能尚未成熟，受感染后往往出现对乙肝病毒的免疫耐受，不但自己长久携带病毒，传染他人，而且对于抗乙肝病毒的药物治疗反应也很差，造成了许多家庭慢乙肝患者聚集现象。所以设法切断母婴传播途径，是我国预防乙肝病毒感染的重要的措施。 母婴传播的过程可分为三个阶段：怀孕时经胎盘传播，分娩产程中的传播及分娩后喂养期间密切接触传播。其中分娩过程中的传播占多数。 宫内HBV感染是指新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物的存在，且持续阳性至少3个月以上。尽管采用主动+被动联合免疫，但近期无免疫效果，与孕妇HBsAg的高滴度、HBsAg、HBeAg阳性和DNA阳性等有关。 四、乙肝病毒感染的母亲对胎儿的影响 ㈠、易造成乙肝病毒母婴传播。阳性母亲是否发生母婴传播，大致有这样几种情况： １、单一HBsAg＋，危险因素为31％，HBsAg滴度1∶32为22％，＞1∶128为80％以上。 ２、HBsAg＋、HBeAg＋危险因素为85～95％ 3、HBVDNA高载量 4、人工受精技术 ㈡、乙肝病毒感染对胎儿和新生儿的影响，也可表现为容易发生流产、胎死宫内、早产和新生儿窒息。 五、乙肝妈妈（或称阳性妈妈）能生一个健康宝宝吗？ 回答是肯定的，能。我想应从这样几方面采取措施和加以注意： １、婚育阶段：结婚时，制订生育计划前进行体检，查肝功能及两对半。如果发现两对半有一项或多项阳性，应到专科医院进行咨询，了解阳性的实际意义，对生育胎儿有何影响，是否需要治疗等。 如果肝功能不正常，或原来患有乙型肝炎，需要进一步检查HBV－DNA，如果存在表面抗原阳性、e抗原阳性、DNA阳性，同时伴有肝功能异常，这时不宜怀孕，需要进行积极的抗病毒治疗。待肝功能恢复正常，体内乙肝病毒数量减少后，且稳定一段时间再怀孕，这样对母子均有利。如果怀孕了，那就需要加强监护，及时了解肝功能变化，并加强保肝等预防措施，以确保母子平安。 ２、怀孕阶段：如果是HBsAg、HBeAg、HBV－DNA阳性，需定期检查肝功能，这点尤为重要。妊娠期的慢性肝炎易发展为慢性重型肝炎，肝硬化的孕妇妊娠期易出现腹水，也可诱发消化道出血；妊娠高血压的情况也往往较重。对于怀孕期间肝功能反复异常，一般的保肝治疗效果不理想，HBVDNA阳性的孕妇可以考虑用替比夫定、替诺福韦、或者拉米夫定进行抗病毒治疗。这需要在知情同意的前提下，在专科医生的当面指导下进行。如果以前分娩的婴儿HBsAg阳性、或本次怀孕期间HBVDNA高载量，建议在怀孕24--28周时考虑使用替诺福韦或者替比夫定，有助于预防母婴传播,增加母婴阻断效果。 ３、产后阶段：重点是对胎儿和新生儿的保护。 方法1：出生6小时内接种HBIG100--200u（臀部肌肉内），同时接种第一针乙肝重组酵母疫苗10微克（右上臂三角肌肉内注射），1月龄、6月龄注第2、第3针。这种方法适合小三阳、HBVDNA阴性或者病毒量较低的母亲生育的宝宝。 方法2：母亲为HBsAg、HBeAg双阳性，HBVDNA较高的新生儿，在出生后6小时内注射乙肝免疫球蛋白200iu，二周后再加强一次，剂量为200iu。出生后1月、2月、7月各注射一次乙肝重组酵母疫苗（每次10ug，共三次）。 方法3：出生12小时内接种HBIG200u（臀部肌肉内），1个月后再注射第二针HBIG200单位，并同时接种第一针乙肝重组酵母疫苗10微克（右上臂三角肌肉内注射），2月龄、7月龄注第2、第3针。这种方法适合大三阳、HBVDNA阳性的母亲生育的宝宝。 采取这些主动+被动的联合免疫措施对于阻断乙型肝炎母婴传播有效率达95％以上。 因此，我们说乙肝母亲也能生育健康宝宝。乙肝母亲分娩后1个月、3个月应复查肝功能，可以及时发现是否出现产后肝炎活动。 婴儿在出生9个月时应检查一次定量的两对半或者HBsAg、抗HBs。 六、预防乙型肝炎免疫失败的原因： １、母亲高滴度的乙肝病毒携带状态。 ２、乙型肝炎病毒基因变异：Ｓ基因变异。 ３、婴儿宫内感染HBV。 ４、遗传因素。 ５、合并巨细胞病毒感染。 七、HBsAg阳性母亲可否正常哺乳？ 如果新生儿产后接受了主动＋被动的联合免疫措施，一般产后受感染（包括母乳喂养）不易发生。 注意：①、如果母亲乳头破溃出血，则应停止母乳喂养，改用其他代乳品。 ②、养成良好的喂养习惯，不可用口将食物咀嚼后喂养婴儿，因为唾液中可能有乙肝病毒。 八、男性感染者的婚育问题。 １、配偶如二对半阴性，应接种乙肝疫苗。 ２、对胎儿及子女的影响主要有两种情况： ①、产后密切接触传播； ②、乙肝病毒基因遗传给下一代，使其子女容易感染乙肝病毒。父婴传播的机率一般＜10%。 九、避孕方法的选择。 １、可选用避孕套、宫内避孕环或者节育手术。 ２、避免使用药物避孕，以免加重肝脏负担或引起药物性肝炎。 ３、乙肝患者最好不使用宫内避孕环，以免月经量增多，不利于乙肝病情的观察。 十、总结： 今天，我们重点谈了乙型肝炎的预防问题，尤其是对育龄妇女进行预防乙肝的知识宣传，这是一个很重要的问题，关系到能否生一个健康宝宝的问题。我们谈了乙型肝炎母婴传播的危害性，介绍了阻断母婴传播的措施，最后有几点建议： １、准备怀孕生育的女性，怀孕前做一次体检，包括肝功能、二对半等，如果两对半均为阴性，建议接种乙肝疫苗。 ２、如本身患有乙肝或乙肝表面抗原阳性，到专科医院进行咨询。